问:如何预防房颤? 答:怎么预防房颤,要从哪些因素会导致房颤说起。 首先是高血压。高血压时,心室内的压力较高,心房内的压力也会进一步升高,促进房颤的发生。血压越高,发生房颤的危险也就越高 糖尿病人易发生房颤。糖尿病可引起心房结构发生变化,心房重构后易发房颤。 肥胖会引起心房重构,不但是导致房颤的重要因素,而且使房颤持续存在。体重指数(BMI)每增加1,房颤发生的风险增加3%~7%。 酒精可促发房颤,饮酒越频繁,发生房颤的风险越高。 运动量过少或过多都增加房颤发生的风险。 有心脏病的人,比如瓣膜病、心肌梗死、心肌病和心力衰竭,发生房颤的危险也非常高。 非心脏疾病,如甲亢、夜间睡眠呼吸暂停综合征,也容易促发房颤。 预防房颤最好的办法就是避免上述所有危险因素:预防高血压、糖尿病、肥胖、心脏病的发生;不吸烟不喝酒、适量运动;有疾病尽早治。
Q:心力衰竭患者出院后应注意什么? A:我觉得首先要了解一些心衰的基本知识。比如,心功能分级、心力衰竭的病因、诱因等。 当发生一些情况时,可以自己有个判断。比如,出现水肿,或者胸闷加重,应怀疑病情恶化,应及时就诊。 其次是要买一个体重计,建议在造成小便后测量并记录体重。如果在3天内体重突然增加2公斤以上,可能已有钠水潴留,需要尽快处理。 还买一个血压表,学会测量血压和心率。 要知道自己吃什么药、吃药剂量、时间、频次。也要了解药的不良反应和注意事项等。尤其是学会利尿剂的使用。 心力衰竭患者需要服用多种药物,包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(XX普利)或血管紧张素受体拮抗剂(XX沙坦)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等,这些药物可以控制心衰进展、延长生命,切勿擅自停药。同时要控制好其他并存的疾病。 生活规律,避免情绪激动、劳累等。冬天注意保暖,避免感冒。 减少久坐,运动过程注意循序渐进。 戒烟限酒,如果是酒精性心肌病应戒酒,肥胖者需减肥,营养不良者需给予营养支持。 另外,健康愉快的生活对心衰患者很重要。改掉吸烟、喝酒等不良生活习惯;在不引起不适的条件下多活动、多社交;保持心情愉快。 最后,按医生要求复诊。将血脂、血糖、肾功能、电解质控制在合适范围内。
问:自己在家测血压应该在什么时间测? 答:一般来说,高血压病人在家自己量血压可以早、晚各一次。 早上最好在起床排尿后、服药进食前;晚上在临睡前。 刚开始治疗、还在调药过程中、血压未达标或血压不稳定的高血压患者,最好每天早晚测并记录,就诊时携带。 血压控制平稳的患者,可以每周固定一天,早晚各测一次。 有些患者可能比较特殊,全天可能某一个时间段血压偏高,可以在该时段加测。比如总是下午血压高,可以在下午加测,并记录。
问:出现什么症状提示出现了心力衰竭? 答:顾名思义,心力衰竭就是心脏衰竭了、没劲儿了,从而出现相应的症状。 首先是胸闷或者呼吸困难,这是肺内淤血所致。一活动就胸闷气短,这个叫做劳力性呼吸困难。有的人表现为夜间阵发性呼吸困难,就是在睡觉的时候,突然被憋醒,必须坐起来才能喘过气来,有些人必须把枕头垫高,才能入睡。比较严重的心衰根本躺不下,只能坐着呼吸,这叫做端坐呼吸。 然后是水肿。比如体重短期明显增加、下肢水肿、食欲差等。 另外还有因为全身供血不足的表现,比如疲乏无力。
问:有冠心病的人需要长期吃哪些药物? 答:有冠心病的人服药有两个目的,一个是预防复发,不发生心肌梗死或猝死等严重后果,另一个是改善心绞痛症状。 首先,冠心病人需要长期吃阿司匹林和他汀类药物,只要没有禁忌症,可以耐受,需要长期坚持服用。 阿司匹林可以预防血栓形成、他汀类药物可以抑制动脉粥样硬化斑块进展,这两类药物是预防复发最重要的药物。 有心肌缺血或持续有心绞痛症状的冠心病患者建议长期吃硝酸酯类药物,包括消心痛、依姆多和欣康等,心绞痛发作时可含服硝酸甘油。多数情况下,还可能需要服用β受体阻滞剂等药物。 没有心肌缺血,没有冠状动脉狭窄的人,比如经过介入治疗、搭桥手术等治疗后,已经没有心绞痛的患者,也可以停用。 如果有冠心病,且合并有心衰或左室功能降低,还需要酌情服用血管紧张素转化酶抑制(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂等药物。 还有一些其他药物,如尼可地尔、合心爽、曲美他嗪(万爽力)等,是针对微血管心绞痛、冠脉痉挛或比较严重的心肌缺血等情况,医生会根据情况处方。 此外,如合并高血压、糖尿病等情况,也需要服用相应的药物。
高血压患者适宜的运动方式包括:有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。 一、有氧运动 是高血压患者最基本的健身方式,常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯。 建议每周至少进行3 ~ 5 次、每次30分钟以上中等强度的有氧运动,最好坚持每天都运动。 运动强度:中、低强度运动较高强度运动在降血压方面更有效、更安全。 可选用以下方法评价中等强度 : 主观感觉:运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累; 客观表现:运动中呼吸频率加快、微微喘,可以与人交谈,但是不能唱歌; 步行速度:每分钟120 步左右; 运动中的心率 = 170 -年龄 ; 在休息后约10 分钟内,锻炼所引起的呼吸频率增加应明显缓解,心率也恢复到正常或接近正常,否则应考虑运动强度过大。 二、力量练习 力量练习可以增加肌肉量、增强肌肉力量,减缓关节疼痛,增加人体平衡能力, 防止跌倒,改善血糖控制。推、拉、拽、举、压等动作都是力量练习的方式。 建议高血压患者每周进行2 ~ 3 次力量练习,两次练习间隔48小时以上。可采用多种运动方式和器械设备,针对每一个主要肌群进行力量练习,每组力量练习以重复10 ~ 15 次为宜。 运动强度:力量练习时应选择中低强度, 练习时应保持正常呼吸状态,避免憋气。 三、柔韧性练习 柔韧性练习可以改善关节活动度,增加人体的协调性和平衡能力,防止摔倒。 建议每周进行2 ~ 3 次柔韧性练习。在做柔韧性练习时,每次拉伸达到拉紧或轻微不适状态时应保持10 ~ 30 秒;每一个部位的拉伸可以重复2 ~ 4 次, 累计60 秒。 四、综合功能练习 综合功能练习可以改善人体平衡、灵敏、协调和步态等动作技能,可以改善身体功能,防止老年人跌倒。包括太极、瑜伽、太极柔力球、乒乓球、羽毛球等。 高血压患者运动小贴士: 1、适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动,使每天的步行总数达到或接近10 000 步。 2、高血压患者清晨血压常处于比较高的水平,清晨也是心血管事件的高发时段,因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。
肥胖与高血压关系十分密切,可作为高血压的发病原因之一。而肥胖者减轻体重可使血压下降,头痛、水肿、蛋白尿和呼吸困难等症状都得到缓解。体重过度增加,使血管老化加快,血管壁沉积增多,血管壁增厚,血液流通不畅造成血压上升和心脏负荷加重。因此,要充分认识超重、肥胖的危害性,自觉地与医生配合,有效地控制体重。 那么,科学地控制体重即是一项重要的预防措施。一提到控制体重,很多人就会联想到几天不进食,或者不吃早餐和晚餐等。其实,这种盲目控制体重的方法不但不会起到防病治病的作用,反而会造成精神负担,营养不良,抵抗力下降而导致患其他疾病。 高血压病人减肥应循序渐进 一般来说,轻度肥胖者一日三餐的进食量,可以不必过分严重控制,但要避免额外食物摄入,如点心、糖果及含糖饮料等,同时注意适当增加劳动和体育运动强度,达到每月减轻0.5~1kg体重,直到恢复到正常标准。 中度以上超重肥胖者,应严格限制饮食,除尽量采用低热量食物外,还要大大减少食量,可以从每日减少主食100~150克开始,食量大者,可以从每日减少150~250克开始,并应限制高脂肪、高糖类饮食,以后再根据体重和其他反应加以调整。其次要节制薯类、肥肉以及油脂多的干果和油料仁等,多吃蔬菜和水果等低热量食物,既可减轻饥饿感,又能供给充足的无机盐和维生素。 在控制饮食的过程中,要循序渐进,切忌急于求成,否则会发生营养不良,头昏眼花,四肢无力,致使体力活动减少,不但达不到减肥的目的,反而会增加体重。从减肥的角度看每天4-6餐比较合理,在减少主食时应适当增加优质蛋白质的摄入量,以增加热量消耗,提高减肥效果。 另外,控制体重要长期坚持,如果减肥后停止控制饮食,体重会很快恢复到原来水平,甚至更胖。同时,还应长期坚持体育运动和体力劳动,这样才能收到较好的减肥效果。
问:电子血压计到底准不准? 答:很多人说电子血压计不准,水银血压计准。 其实,水银血压计的准是有条件的,首先就是必须是受过专业培训的,会使用这种血压计;其次,使用者的耳朵必须比较灵敏,眼睛也不花。这个条件其实是蛮高的。不知道大家有没有用水银血压计测量过血压,这并不是特别容易的一件事情。 其实,从2014年开始,世界卫生组织就发起绿色行动,就是到2020年,开始废除水银血压计,更换为电子血压计。 我建议大家如果购买血压计还是买电子的。 水银血压计经常会漏,如果用水银血压计量完后忘记关开关了,合上盖子后水银表就呈水平放置,倒着拿血压计的话,水银就漏出来了。 还有些人用水银血压计时力气特别大,导致压力特别高,一下就超过了刻度的正常值了,水银血压计上边没有封口,水银也会从上边漏出来。 水银本身就是一种有毒的物质,所以现在都提倡把水银血压计废除了。 日本的医院基本上就没有水银血压计。中国现在正在逐渐替换的过程中。 我们医院的门诊和病房基本上也都没有水银血压计了,保留的一两个也是为了在某些特殊情况。 你说是人听到的准呢,还是机器测的准呢?我个人认为是机器测的比人准。有些人的舒张压最后的声音是比较低的,人的耳朵可能听不见,而电子血压计比人的耳朵要灵敏。 电子血压计不准有一种情况。有的人第一次量的时候,可能因为刚活动完或者情绪不稳定,导致血压值偏高,然后休息了一会,情绪平稳以后再量,就会跟第一次差别很大,所以就总觉得电子的血压计不准。 其实这主要就是因为第一次量的时候,不是在一个正常的状态下,所以波动比较大。我在门诊的时候有些病人一量就很高,我就会让他到外面坐上10~20分钟,他感觉已经安静下来了再来测,往往数值就正常了。 选择什么时候量血压是很重要的,建议正常人选择环境比较安静,情绪比较稳定的时候测量。如果是有高血压正在吃药,建议早晨睡醒了以后,在吃早饭之前测量,或者晚上睡觉之前测量。有些人可能血压有波动,上午高或者下午高,那你可以按照自己血压波动的时间测量。 最后再强调一点,不推荐戴在手腕上的电子血压表,虽然比较方便,但是更不稳定,因为手腕的血管特别细,而血管实际上是越粗,血压测得越稳定。离心脏越远的就越不准,尤其是受活动、天气等因素的影响,还有在测量的时候你的手腕会有些动作,这些都会干扰测量的准确性。
问:长期吃降压药会耐药吗? 答:有个常见误区说“刚开始吃降压药不能用太好的,否则将来无药可用”,这个说法也正是对耐药性的担忧。 其实,降压药物没有耐药一说,药物的效果并不会随服药时间的延长而减弱。 有些人在服药过程中出现血压波动,往往是自己有了新的情况,比如近期压力大、吃东西没有注意等,或者外界环境发生了变化,比如天变变冷等。如果血压变化较大,还是应该到医院看看。 还有些人,尤其是血压控制不好的人,动脉血管硬化情况会加重,血压可能会逐渐升高,用之前的降压药已不能达到之前达到的降压水平,这并不是耐药所致。 所以,服用降压药后还要常常测血压,根据情况做自我调整、调整药物剂量或增减药物。
问:血压偶尔高,是不是高血压? 答:不一定。 首先要确保测量血压的过程是规范的,这样的血压值才有参考价值。 不要在憋尿、运动后、喝咖啡或茶后量;每次测量应在坐位休息5分钟后;袖带粗细、松紧要合适;后背靠在椅背,双脚平放在地面;手臂放在桌面上,袖带与心脏平齐;量血压时保持安静,不说话。 另外,由于生理性反应,第一遍测量的血压常较高,每次测血压可以多测几遍(中间要把袖带放空,间隔一分钟),选后几次稳定的血压值,取平均值。 如果做到了上述的规范,测得的血压高,那么要在不同天多测几次。 目前高血压的诊断标准是:不同日,测量上臂血压3次,收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。这个是在医院或诊室的诊断标准。 如果是在家测的,收缩压≥135 mmHg和/或舒张压≥85 mmHg就达到高血压的标准了,如果不同日多次测都≥135/85 mmHg,那极有可能是高血压了。 确诊需要到正规医院。最好能做一个24小时动态血压监测,可以更全面的了解有无高血压、以及一天的血压波动情况。